Код жълто: Как НЗОК ще решава кой да се лекува от хепатит С

| от |

За онези блажени хора, които не знаят, хепатит С е инфекция, засягаща предимно черния дроб. Причинител на заболяването е вирусът на хепатит С (HCV). Хепатит C често протича без  симптоми , но хроничната инфекция може да доведе до образуване на фиброзна тъкан по повърхността на черния дроб, а след години – и до цироза. В някои от случаите, хората с цироза развиват също и чернодробна недостатъчност, карцином на черния дроб или разширени вени в хранопровода или стомаха, което може да доведе до кървене или до смърт.

Накратко толкова.

Допреди две години лечението на заболяването е представлявало комбинация от пегилиран интерферон и антивирусното лекарство рибавирин, която се прилага в продължение на 24 до 48 седмици, в зависимост от типа на вируса на хепатит С. Или т.нар. интерфероново лечение. С него подобрение се е случва при 50-60% от лекуваните, а страничните ефекти са изключително чести и включват суицидни мисли, кожни проблеми, опадане на косата, тежка анемия. Освен това интерфероновата терапия продължава една година, в която пациентите се бодат всяка седмица и натоварва психиката, правейки ги депресивни и апатични.

Преди три години обаче медицината прави огромен пробив и вече има медикамент, който изчиства вируса в рамките на 3 месеца с успеваемост над 96%, без риск от резистентност, без странични ефекти. Излекувани са хора в напреднал стадий, както и пациенти, при които интерфероновото лечение не е дало резултати. Има и случаи, в които злокачествени туморни образувания на черния дроб изчезват. Световната гастроентерологична общност и пациентските организации на болни от хепатит С са обнадеждени, а СЗО и ООН смятат за съвсем реалистично до 2030г. с тази епидемия да се приключи.

Медицината е свършила своята работа и пътят оттам нататък е политически. Всяка държава трябва да подготви стратегия, в която поне половината от хората да се изследват за хепатит С и поне 75% да получат достъп но лечение.

До момента обаче единствено Франция, Холандия и Португалия не ограничават достъпа до лечение. Половината от страните в ЕС имат приети хепатитни планове, имат и регистри.

Какво се случва в България?

Новата безинтерферонова терапия се прилага в България от март 2016г. (две години след останалите държави в ЕС) и към момента хепатолозите имат много добър процент на постигнат траен вирусологичен отговор. Лекарството е въведено със сериозни ограничения и се прилага само при пациенти с напреднало чернодробно заболяване. На нашия фармацевтичен пазар има три компании, които предлагат новия медикамент, а цената му варира между 80 и 100 000лв. за тримесечно лечение (след като от НЗОК договарят с фирмата-производител 40% намаление на цената).

И тук идва и въпросът: на кои пациенти трябва да се отпуска терапията по здравна каса?

Подборът на пациенти трябва да се прави от консилиуми въз основа на изследвания.

След чернодробна биопсия лекарите разбират каква е степента на фиброза (увреждане на черния дроб) и степента на активност на вируса.

Пациентите с по-висока степен на активност следва да са с предимство пред тези, при които хепатит С е в начална фаза, тъй като ако заболяването се развива бавно, изчакването на новото лечение в рамките на година не е фатално за пациента.

По думите на проф. Масимо Коломбо от международната чернодробна фондация EASL, цитиран от Мария Чернева в репортажа й по темата по БНТ, в света вече има четири фармацевтични компании, които предлагат лекарството за безинтерферонова терапия и конкуренцията между тях неминуемо ще доведе до приемливи цени навсякъде. Дали НЗОК е постигнала споразумение за възможно най-добрите цени, които съответно да позволят максимално широко разпространение на медикамента, към момента не е оповестено от Касата, нито от Министерство на здравеопазването.

Какво прави НЗОК?

От средата на януари в сила влизат нови правила за лечение на хепатит С с безинтереферонови терапии. Според тях не лекарите, а Касата ще решава с какви медикаменти да се лекуват болните хора. Ако медиците искат да я сменят, ще трябва да потърсят позволение от Надзорния съвет. НЗОК посочва като „първи избор“ на лекарите медикамент, който до момента не е използван при български пациенти и не е познат на гастроентеролозите у нас, а  лекарствата с доказана ефективност стоят като втори и трети избор, като в случая думата „избор“ не е с пожелателен смисъл.

Очакванията на пациентите за нови правила са били лечението да стане достъпно и за болните в начален стадий. НЗОК обаче ограничава избора на терапия по „икономическа целесъобразност“ и налага този определен медикамент като първи избор за лекарите. А лекарствата не са взаимозаменяеми и действат различно в зависимост от генотипа на вируса и придружаващите заболявания.

Озадачаващото в случая е и че водещите хепатолози у нас не са участвали във формирането на новите критерии, а специалистите разбират за тях от сайта на НЗОК.

Задължаването на лекарите да изписват определено лекарство представлява ограничаване на свободата им за вземане на решенията и незачитане на лекарската им преценка, при това неаргументирано. От гледна точка на пациентите, решението на Касата също е в най-добрия случай неразумно, тъй като не е доказано, или поне не е оповестено, че медикаментът, с който ще се лекуват болните от хепатит, има същата ефективност (над 96%), както не е доказано или оповестено, че това лекарство, подобно на другото, има нула странични ефекти и продължителност от само три месеца.

Това решение на НЗОК, разбираемо, хвърли в паниката пациентите, тъй като е естествено болните да искат най-доброто за себе си и при наличието на доказано изключително ефективно лекарство, да изискват да получават от него.

Ясно е, че лекарството е скъпо и че не всички ще имат финансиран от Касата достъп до него. Но преценката за това кой да получи революционния медикамент следва да бъде правена от медицински специалисти въз основа на медицинска, а не т.нар. „икономическа целесъобразност“, която хвърля в мъгла процедурата по избор на фирмата-производител и начина на подбор на пациенти, които могат да имат достъп до лекарството.

Обществото е наясно с неуредиците и пробойните в здравната система, с недостатъчността на парите, с относително малкия брой на хората в България, които си внасят здравните осигуровки, и с трудните казуси, пред които се изправят здравните специалисти от различни институции и заведения. Но когато на карта са заложени човешкото здраве и шансът за излекуване от доскоро считано за фатално заболяване, изискванията към тези, които управляват и разпределят средствата, трябва да са изключително високи.

Добре ще е НЗОК скоро да изясни позицията си относно спорните нови правила за безинтерфероново лечение на болните от хепатит С, защото в противен случай служителите там поставят под съмнение смисъла на работата си.

 
 

Арнолд Шварценегер ще играе в новия „Терминатор“

| от chronicle.bg |

Първите два Терминатора са едни от най-иконичните филми на 80-те и 90-те. Тогава Арнолд Шварценегер е на върха на кариерата си, реплики от диалога мигновено стават любими на хора по целия свят, а като хвърлим един поглед от днес, можем да кажем, че филмите остаряват доста добре. Това е и причината феновете да искат франчайза да извади нов филм, въпреки последните няколко по-слаби ленти.

Сега обаче Арнолд Шварценегер се завръща в новия, шести поред „Терминатор“!

По време на присъствието си на Фестивала в Кан, Арнолд потвърди пред журналисти завръшането си, заедно с Джеймс Камерън. Той каза: „Връща се. Движи се напред. Той (Камерън) има няколко добри идеи как да продължим историята. Аз ще участвам във филма.“

Това са чудесни новини за всички фенове! Франчайзът не беше същия без Арнолд. Той също така каза колко е доволен, че е пропуснал ужасния „Терминатор: Спасение“. След напускането му филмите са малко или много неуспехи и падения един след друг.

„Терминатор 6″ има и още един жокер – Джеймс Камерън. Той не е режисирал филм от франчайза от „Терминатор2: Страшният Съд“ през 1991 година, за който се смята, че е най-добрият. Нищо чудно, че Арнолд е съгласен да се снима в новя филм.

Във време на носталгия и ребути, нищо чудно, че Терминатор получава внимание. С междузвезден каст от Арнолд Шварценегер, Емилия Кларк, Джей Кортни и Дж. К. Симънс изглежда, че следващият филм ще бъде доста добър.

 
 

Пролетен базар на книгата 2017: какво си струва да видим

| от chronicle.bg |

Пролетният базар на книгата – най-голямото книжно събитие за българския читател ще се проведе в следващите дни в Националния дворец на културата. От 23-ти май до 28-ми май (неделя) българските читатели ще могат да присъстват на много и разнообразни срещи с автори и издатели от страната и чужбина. Повече от 100 книгоиздатели и търговци участват в тазгодишното издание.

Официалното откриване е на 23-ти май от 11:00 ч. в мраморното фоайе на НДК. Гости на откриването ще бъдат спортистите Стефка Костадинова и Валери Йорданов, които ще представят юбилейни албуми, посветени на кариерите си.

В рамките на шестте дни на изложението, на щандовете на издателствата, както и на сцената на културната програма, ще се състоят близо 50 премиери на най-новите книжни заглавия у нас, а също четения и срещи с чуждестранни и български автори, сред които Александър Секулов, Антон Стайков, Бойка Асиова, Божана Апостолова, Владо Даверов, Владимир Попов, Георги Господинов, Димана Йорданова, Емил Андреев, Здравка Евтимова, Ивинела Самуилова, Йордан Велчев, Йорданка Белева, Константин Трендафилов, Милен Русков, Петър Чухов, Тони Николов, др.

Днес правим подбор на част от издателствата, които тази година ще вземат участие. Какво можете да намерите на техните щандове, вижте в галерията горе.

 
 

Кристен Стюарт вече живее с приятелката си

| от Chronicle.bg, по БТА |

Стела Максуел, приятелката на актрисата Кристен Стюарт, се пренесе да живее в дома й в Лос Анджелис, съобщи Контактмюзик.

Кристен вече нарича Стела своя съпруга и е казала на приятелите си, че мисли за брак с нея. Тя я е представила и на майка си, която е одобрила избора й.

Приятелите й обаче не са убедени, че Кристен е готова за такова обвързване.

„Кристен има проблеми с връзките и не се опитва да ги реши. Тя много се пали, но след това бързо охладнява.

Промяната може да стане само за няколко часа и всичко приключва – каза човек от обкръжението й пред сп. „Грация“. – Приятелите й се безпокоят, че в крайна сметка тя, или по-вероятно Стела, много ще страда. Сега те прекарват всяка минута заедно и като погледнем назад, това винаги е водело до проблеми.“

Това е първата връзка на Кристен Стюарт след Робърт Патинсън, когато тя мисли за брак.

Стела Максуел е манекенка. Преди Кристен Стюарт тя имаше връзка с певицата Майли Сайръс.

 
 

„Под игото“ излиза на шльокавица – za vseki tvoy priiatel, koyto pi6e taka

| от chronicle.bg |

Издателство „Жанет 45″ отпечатва романа на Иван Вазов „Под игото“ на шльокавица по случай 24 май. Дори и да си мислите, че това е шега, оказва се – не. 500 бройки от абсурдното издание могат да бъдат закупени от книжарниците.

Шльокавицата, известна и с други подигравателни дефиниции, сред които методиевица, маймуница, есемесица и кирливица, е нестандартен начин на изписване на българския език със съчетание от латински букви, цифри и препинателни знаци.

Издателство „Жанет 45″ преобразява словото на Вазов в тази нелепа писменост, за да покаже, че употребата й е реална заплаха за нашата грамотност, за езика ни и за българската култура. Романът вече е в продажба с идеята това да бъде първото и последното издание в подобен формат. За всяка закупена книга на шльокавица, която изчезне от книжарниците завинаги, издателите ще дарят други две български книги на училища, читалища и библиотеки в цялата страна.

„Жанет 45″ обръща внимание на опасността, в която шльокавицата от чатовете и социалните мрежи се е превърнала за езика. Затова дава начало на своята инициатива именно на празника на българската писменост 24 май.

Изборът на „Под игото“ не е случаен – през 2009 година в „Голямото четене“ българските читатели избраха романа на Вазов за своя любима книга. Изписването й на шльокавица показва колко много губим, когато тази абсурдна писменост започне да измества кирилицата.

Когато видиш тази книга, изпадаш в потрес, каза пред Webcafe.bg управителят на „Жанет 45″ Манол Пейков за изданието на шльокавица, в което единственият надпис на кирилица е на задната корица. Надписът обяснява инициативата и насочва читателя към сайта www.podigoto.bg.

Зад идеята стои агенция Saatchi&Saatchi. Заедно с издателството много дълго време са обмисляли и структурирали идеята, за да бъде поднесена максимално разбираемо и да постигнат желания ефект.

„Ако изгубим езика си, губим културата си. Така губим и идентичността си“, посочват от издателството.

Повече информация за инициативата и аргументи защо трябва да пишем на кирилица, вместо на шльокавица, могат да бъдат открити на онлайн платформата www.podigoto.bg. Желаещите да получат дарение от книги училища, читалища и библиотеки могат да се свържат с издателството на booksj45@gmail.com.